স্তন ক্যান্সারের ধরন: সাধারণ ও বিরল ধরন সম্পর্কে যা জানা জরুরি

ভূমিকা ও মলিকুলার সাবটাইপিংয়ের সূচনা

অনেকেই জেনে অবাক হন যে স্তন ক্যান্সার আসলে একক কোনো রোগ নয়। এর বহু ভিন্ন ধরন রয়েছে এবং প্রতিটির আণবিক বৈশিষ্ট্য (Molecular features), পূর্বাভাস (Prognosis), চিকিৎসা এবং স্তনের উৎপত্তিস্থলের মধ্যে মৌলিক পার্থক্য থাকে।

কয়েক দশকের গবেষণা ও প্রযুক্তিগত অগ্রগতির কারণে বিজ্ঞানীরা স্তন ক্যান্সারকে জেনেটিক ও মলিকুলার স্তরে বিশ্লেষণ করতে সক্ষম হয়েছেন। ২০০১ সালে BCRF গবেষক Dr. Charles Perou প্রথম জিনোমিক প্যাটার্নের ওপর ভিত্তি করে স্তন ক্যান্সারকে বিভিন্ন সাবটাইপে শ্রেণিবদ্ধ করেন, যা আধুনিক প্রিসিশন অনকোলজির ভিত্তি স্থাপন করে।

বর্তমানে ডায়াগনসিস হলে সবাইকে একই চিকিৎসা দেওয়া হয় না; বরং রোগীর টিউমার প্রোফাইল ও স্টেজ অনুযায়ী সম্পূর্ণ ব্যক্তিগতকৃত (Personalized) থেরাপি প্রদান করা হয়।

Non-invasive বনাম Invasive Breast Cancer (DCIS ও LCIS)

স্তন ক্যান্সারকে প্রধানত দুটি ভাগে ভাগ করা যায়: ১. Non-invasive (অ-আক্রমণাত্মক বা স্টেজ ০) ২. Invasive (আক্রমণাত্মক)

Non-invasive Breast Cancer: • Ductal Carcinoma in Situ (DCIS): সবচেয়ে সাধারণ নন-ইনভেসিভ ক্যান্সার। এটি দুধের নালীর (Ducts) অভ্যন্তরীণ দেয়ালে সীমাবদ্ধ থাকে এবং আশেপাশের সুস্থ টিস্যুতে ছড়ায় না। এটি স্টেজ ০ ক্যান্সার যা প্রাথমিক অবস্থায় চিকিৎসা নিলে প্রায় ১০০% নিরাময়যোগ্য। • Lobular Carcinoma in Situ (LCIS): এটি দুধ তৈরির গ্রন্থি বা লোবিউলস (Lobules) থেকে শুরু হওয়া অস্বাভাবিক কোষবৃদ্ধি। এটি নিজে সরাসরি ইনভেসিভ ক্যান্সারে রূপ না নিলেও ভবিষ্যতে স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকি বৃদ্ধির সংকেত দেয় (লোবুলার নিওপ্লাসিয়া)।

Common Invasive Breast Cancer-এর প্রধান ধরন (IDC ও ILC)

ইনভেসিভ ক্যান্সার মূল নালী বা লোবিউলের প্রাচীর ভেদ করে স্তনের অন্যান্য টিস্যু, লিম্ফ নোড বা দূরবর্তী অঙ্গে বিস্তার লাভ করতে পারে।

• Invasive Ductal Carcinoma (IDC): এটি স্তন ক্যান্সারের সর্বাধিক সাধারণ ধরন (মোট ডায়াগনসিসের প্রায় ৭০ থেকে ৮০ শতাংশ)। এটি দুধের নালী থেকে শুরু হয়ে আশপাশের টিস্যুতে ছড়িয়ে শক্ত চাকা বা লাম্প তৈরি করে।

• Invasive Lobular Carcinoma (ILC): এটি দ্বিতীয় সর্বাধিক সাধারণ ইনভেসিভ ক্যান্সার (মোট ডায়াগনসিসের ১০ থেকে ১৫ শতাংশ)। এটি লোবিউলস থেকে শুরু হয়। IDC-এর মতো একক শক্ত চাকা তৈরির পরিবর্তে ILC প্রায়ই স্তনের ভেতর একক লাইনে বা জালের মতো প্যাটার্নে বাড়ে, ফলে ম্যামোগ্রামে এটি শনাক্ত করা কিছুটা কঠিন হতে পারে।

Invasive ক্যান্সারে হরমোন ও HER2 রিসেপ্টর স্ট্যাটাস (মলিকুলার সাবটাইপ)

ক্যান্সার কোষের ওপর থাকা রিসেপ্টরের ওপর ভিত্তি করে চিকিৎসাকে প্রধান চারটি ক্যাটাগরিতে ভাগ করা হয়: • HR-Positive (ER+/PR+): প্রায় ৭০% স্তন ক্যান্সার ইস্ট্রোজেন বা প্রোজেস্টেরন হরমোনের ওপর নির্ভর করে বাড়ে। হরমোন থেরাপির (যেমন ট্যামোক্সিফেন, অ্যারোমাটেজ ইনহিবিটর) মাধ্যমে ইস্ট্রোজেন ব্লক করে এই ক্যান্সার চমৎকারভাবে নিরাময় করা যায়।

• HER2-Positive: প্রায় ২৫-৩০% ক্যান্সারে HER2 গ্রোথ প্রোটিনের অতিরিক্ত উপস্থিতি থাকে। একসময় এটি অত্যন্ত আক্রমণাত্মক হলেও ১৯৯০-এর দশকে টার্গেটেড থেরাপি Trastuzumab (Herceptin®) আবিষ্কারের পর বর্তমানে এর চিকিৎসার ফলাফল সবচেয়ে ভালো ফলাফলগুলোর অন্যতম।

• HER2-Low: সাম্প্রতিককালে ট্রাস্টুজুমাব ডেরুক্সটেকান (Enhertu®/T-DXd)-এর মতো আধুনিক অ্যান্টিবডি-ড্রাগ কনজুগেটস (ADC) উদ্ভাবনের ফলে অল্প পরিমাণ HER2 যুক্ত (HER2 1+ বা 2+) রোগীদের জন্য নতুন ও অত্যন্ত কার্যকর চিকিৎসার দিগন্ত উন্মোচিত হয়েছে।

• Triple-Negative Breast Cancer (TNBC): প্রায় ১৫% ক্যান্সারে ER, PR বা HER2 কোনো রিসেপ্টরই থাকে না। এটি তরুণী ও BRCA1 মিউটেশনধারীদের মধ্যে বেশি দেখা যায়। এতে হরমোন থেরাপি কাজ না করলেও আধুনিক কেমোথেরাপি, ইমিউনোথেরাপি (Pembrolizumab) এবং PARP ইনহিবিটরের মাধ্যমে সফল চিকিৎসা করা হচ্ছে।

অন্যান্য বিরল Breast Cancer-এর ধরনসমূহ

• Inflammatory Breast Cancer (IBC): অত্যন্ত বিরল (১-৫%) ও আক্রমণাত্মক ক্যান্সার। এতে কোনো স্পষ্ট চাকা থাকে না; ত্বক হঠাৎ লাল হয়ে যায়, ফুলে ওঠে এবং কমলালেবুর খোসার মতো রূপ নেয়।

• Metaplastic Breast Cancer: ১% এরও কম ক্ষেত্রে দেখা যায় এমন বিরল দ্রুত বর্ধনশীল ক্যান্সার।

• Male Breast Cancer: পুরুষদেরও স্তন টিস্যু থাকায় তাদেরও ক্যান্সার হতে পারে (মোট ঘটনার প্রায় ১%)। পুরুষদের ক্ষেত্রেও অধিকাংশ টিউমার HR-পজিটিভ হয়ে থাকে।

• Angiosarcoma: স্তন ও লিম্ফ নোডের রক্তনালী থেকে উৎপন্ন অত্যন্ত বিরল ম্যালিগন্যান্সি (০.১-০.২%)।

• Paget's Disease of the Breast: নিপল বা অ্যারিওলার ত্বকে একজিমার মতো ক্ষত, লালচে ভাব ও স্রাব সৃষ্টিকারী বিরল ক্যান্সার।

Metastatic Breast Cancer (MBC - Stage 4)

ইনভেসিভ স্তন ক্যান্সার রক্ত বা লিম্ফের মাধ্যমে যখন ফুসফুস, লিভার, হাড় বা মস্তিষ্কে ছড়িয়ে পড়ে, তখন তাকে Metastatic বা Stage 4 ব্রেস্ট ক্যান্সার বলা হয়।

ডায়াগনসিসের সময় মাত্র ৬ থেকে ১০ শতাংশ ক্ষেত্রে সরাসরি মেটাস্ট্যাসিস থাকে (De Novo MBC); অন্যদের ক্ষেত্রে পূর্বের ক্যান্সার পুনরায় ছড়িয়ে পড়ার মাধ্যমে এটি হতে পারে।

যদিও মেটাস্ট্যাটিক স্তন ক্যান্সার নিরাময় করা কঠিন, তবে BCRF অর্থায়নে পরিচালিত গবেষণার কল্যাণে আধুনিক টার্গেটেড ড্রাগস ও ইমিউনোথেরাপির মাধ্যমে রোগীরা আজ বহু বছর এবং দশক জুড়ে উন্নত মানের জীবনযাপন করতে পারছেন।