Mammogram Screening Guidelines: কখন শুরু করবেন ও কোন পদ্ধতি বেছে নেবেন

ভূমিকা ও স্ক্রিনিং গাইডলাইনের গুরুত্ব

নিয়মিত ম্যামোগ্রাম করানোর সবচেয়ে বড় সুবিধা হলো—এটি শারীরিক কোনো উপসর্গ বা চাকা দেখা দেওয়ার বহু বছর আগেই স্তন ক্যান্সার একদম প্রাথমিক ধাপে শনাক্ত করতে পারে। আর ক্যান্সার যত প্রাথমিক পর্যায়ে ধরা পড়ে, তা সম্পূর্ণ নিরাময়ের সম্ভাবনা তত বেশি।

তবে ম্যামোগ্রাম স্ক্রিনিংয়ের গাইডলাইন বিভিন্ন চিকিৎসা সংস্থার (Medical Professional Organizations) সুপারিশের ওপর কিছুটা ভিন্ন হতে পারে। বিভিন্ন প্রতিষ্ঠান কখন ম্যামোগ্রাম শুরু করবেন এবং কত ঘন ঘন করবেন সে বিষয়ে পরামর্শ প্রদান করে।

কত বছর বয়সে Mammogram শুরু করা উচিত এবং সাম্প্রতিক পরিবর্তন

ম্যামোগ্রাম শুরুর সঠিক বয়স ব্যক্তির স্তন ক্যান্সারের ঝুঁকির ওপর নির্ভর করে।

United States Preventive Services Task Force (USPSTF)-এর আপডেটেড গাইডলাইন অনুযায়ী, সাধারণ ঝুঁকিতে (Average Risk) থাকা নারীদের ৪০ বছর বয়স থেকে স্ক্রিনিং শুরু করে ৭৪ বছর বয়স পর্যন্ত প্রতি দুই বছর পরপর ম্যামোগ্রাম করার সুপারিশ করা হয়েছে।

এই পরিবর্তনের কারণ: ২০০০ সালের পর থেকে তরুণীদের মধ্যে স্তন ক্যান্সারের হার প্রতি বছর প্রায় ২ শতাংশ হারে বাড়ছে। ৪০ বছর থেকে নিয়মিত ম্যামোগ্রাম শুরু করলে স্তন ক্যান্সারে মৃত্যুহার প্রায় ২০ শতাংশ কমানো সম্ভব। বিশেষ করে কৃষ্ণাঙ্গ নারীদের ক্ষেত্রে রোগ কম বয়সে এবং আক্রমণাত্মকভাবে দেখা দেওয়ায় ৪০ বছর থেকেই স্ক্রিনিং শুরু করা জীবনরক্ষাকারী ভূমিকা রাখে।

American College of Radiology (ACR), American Society of Breast Surgeons (ASBS) এবং ACOG সবাই ৪০ বছর থেকে ম্যামোগ্রাম শুরুর পক্ষে। তবে American Cancer Society (ACS) ৪৫ বছর থেকে স্ক্রিনিংকে আবশ্যিক এবং ৪০-৪৪ বছর বয়সে ঐচ্ছিক মনে করে।

কত ঘন ঘন Mammogram করা উচিত? (বার্ষিক বনাম দ্বিবার্ষিক)

স্ক্রিনিংয়ের ব্যবধান নিয়ে বিভিন্ন প্রতিষ্ঠানের মতামতে কিছুটা পার্থক্য রয়েছে: • ACR এবং ASBS প্রতি বছর (Annually) ম্যামোগ্রাম করার সুপারিশ করে। • USPSTF প্রতি দুই বছর পরপর (Biennially) স্ক্রিনিংয়ের পরামর্শ দেয়। • ACOG চিকিৎসকের সঙ্গে আলোচনার ভিত্তিতে প্রতি ১ থেকে ২ বছর পরপর স্ক্রিনিংয়ের নির্দেশ দেয়।

BCRF-এর Chief Scientific Officer Dr. Dorraya El-Ashry উল্লেখ করেছেন যে, গাইডলাইন সার্বিক দিকনির্দেশনা দিলেও প্রতিটি নারীর ব্যক্তিগত ঝুঁকি বিবেচনা করে চিকিৎসকের সঙ্গে আলোচনার ভিত্তিতে স্ক্রিনিংয়ের সময়সূচি ঠিক করা উচিত।

উচ্চ ঝুঁকিতে (High-Risk) থাকা নারীদের জন্য স্ক্রিনিং গাইডলাইন

উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা নারীদের সাধারণ নারীদের চেয়ে অনেক আগে (সাধারণত ২৫ থেকে ৩০ বছর বয়স থেকেই) স্ক্রিনিং শুরু করা প্রয়োজন। উচ্চ ঝুঁকির আওতায় পড়েন যারা: • BRCA1 বা BRCA2 জিনের বংশগত ক্ষতিকর মিউটেশন বহন করেন। • প্রথম স্তরের আত্মীয়ের (মা, বোন, মেয়ে) BRCA মিউটেশন রয়েছে। • রিস্ক অ্যাসেসমেন্ট টুলের মাধ্যমে আজীবন ঝুঁকি ২০ থেকে ২৫ শতাংশ বা তার বেশি নির্ধারিত হয়েছে। • Li-Fraumeni syndrome বা Cowden syndrome রয়েছে। • ৩০ বছর বয়সের পূর্বে বুকে রেডিয়েশন থেরাপি নিয়েছেন।

উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা নারীদের ক্ষেত্রে বার্ষিক ম্যামোগ্রামের পাশাপাশি Breast MRI করানোর নির্দেশ দেওয়া হয়। এমআরআই অত্যন্ত সূক্ষ্ম টিস্যু বিশ্লেষণ করতে পারে এবং ম্যামোগ্রাম ও এমআরআই পর্যায়ক্রমে প্রতি ৬ মাস অন্তর অল্টারনেটিং শিডিউলে করা যায়।

Dense Breasts থাকলে আলাদা গাইডলাইন ও সাপ্লিমেন্টাল স্ক্রিনিং

Dense Breasts বলতে স্তনে গ্ল্যান্ডুলার ও ফাইব্রাস টিস্যুর আধিক্য এবং ফ্যাটি টিস্যুর স্বল্পতাকে বোঝায়। ৪০ ঊর্ধ্ব প্রায় অর্ধেক নারীর স্তন ঘন বা ডেন্স প্রকৃতির।

ম্যামোগ্রামে ফ্যাটি টিস্যু কালো দেখায়, কিন্তু ডেন্স টিস্যু এবং ক্যান্সার উভয়েই সাদা দেখায়—ফলে টিউমার ঢাকা পড়ে যাওয়ার ঝুঁকি থাকে।

এ কারণে ডেন্স ব্রেস্টের ক্ষেত্রে ম্যামোগ্রামের সাথে অতিরিক্ত স্ক্রিনিং হিসেবে Breast Ultrasound, 3D Tomosynthesis বা Contrast-Enhanced Mammography ব্যবহার করা চিকিৎসাবিজ্ঞানসম্মত ও অধিক কার্যকর।

গর্ভধারণ বা বুকের দুধ খাওয়ানোর সময় কি Mammogram নিরাপদ?

প্রেগন্যান্সি বা ব্রেস্টফিডিংয়ের সময় ম্যামোগ্রাম করা সাধারণত নিরাপদ। এতে রেডিয়েশনের মাত্রা অত্যন্ত মৃদু এবং তা কেবল স্তনের অংশে ফোকাস থাকে; ফলে শরীরের অন্যত্র তা ছড়ায় না বা মাতৃদুগ্ধের ওপর প্রভাব ফেলে না। পরীক্ষার সময় পেটে লেড শিল্ড (Lead shield) দিয়ে গর্ভস্থ শিশুকে সম্পূর্ণ নিরাপদ রাখা হয়।

তবে এই সময়ে স্তন টিস্যু অতিরিক্ত ঘন থাকায় চিকিৎসকেরা রেডিয়েশনমুক্ত Breast Ultrasound-কে প্রথম পছন্দ হিসেবে অগ্রাধিকার দিয়ে থাকেন।

কোন ধরনের Mammogram করবেন: 2D বনাম 3D Tomosynthesis

• 2D Digital Mammography: প্রচলিত পদ্ধতি যেখানে ওপর-নিচ ও পাশ থেকে স্তনের ছবি নেওয়া হয়। • 3D Tomosynthesis (DBT): একাধিক কোণ থেকে পাতলা স্লাইস ছবি নিয়ে ত্রিমাত্রিক মডেল তৈরি করে। এটি ডেন্স ব্রেস্টে ক্যান্সার শনাক্তকরণের হার বাড়ায় এবং অপ্রয়োজনীয় রি-কল (Call-back) কমায়।

সার্বিকভাবে, সাধারণ স্ক্রিনিংয়ে 2D অত্যন্ত কার্যকর; তবে ডেন্স ব্রেস্ট বা পারিবারিক উচ্চ ঝুঁকি থাকলে 3D ম্যামোগ্রাফি বেছে নেওয়া অধিক ফলপ্রসূ।

মূল কথা ও ব্যক্তিগত করণীয়

কখন ম্যামোগ্রাম শুরু করবেন এবং কত ঘন ঘন করবেন, তা আপনার ব্যক্তিগত ঝুঁকির ওপর নির্ভর করে।

আপনার বয়স ৪০ বছরের কম হলে একজন চিকিৎসকের সহায়তায় Breast Cancer Risk Assessment করান। আর বয়স ৪০ বা তদূর্ধ্ব হলে অবিলম্বে নিয়মিত রুটিন স্ক্রিনিংয়ের সূচি নির্ধারণ করুন।